Короткая резкая боль от холодной воды, горячего кофе, сладкой или кислой пищи чаще всего ассоциируется с повышенной чувствительностью зубов. Однако похожие ощущения могут возникать при начальном и среднем кариесе, трещинах эмали и дентина, повреждении старой реставрации и заболеваниях пульпы. Поэтому термин «чувствительные зубы» описывает скорее жалобу пациента, чем готовый диагноз.
Для стоматолога важны продолжительность боли, характер раздражителя, количество реагирующих зубов и состояние тканей. Один и тот же симптом может иметь совершенно разное происхождение. Например, при обнажённом дентине боль обычно появляется сразу после контакта с холодным и быстро исчезает, тогда как длительная самопроизвольная или ночная боль требует исключения воспаления пульпы.
Почему открытый дентин становится чувствительным
Под эмалью находится дентин, пронизанный множеством микроскопических канальцев. В норме в области коронки он защищён эмалью, а в области корня — цементом и десной. При рецессии десны, эрозии, патологической стираемости или клиновидных дефектах часть дентина оказывается открыта. Изменение температуры и некоторые химические раздражители вызывают движение жидкости в дентинных канальцах, что воспринимается как короткий болевой импульс.
Именно такой механизм лежит в основе классической дентинной гиперестезии. Характерна быстрая и достаточно острая реакция, прекращающаяся вскоре после исчезновения раздражителя. Чувствительность может быть локальной — например, в области одного оголённого корня — или затрагивать сразу множество зубов.
Чем гиперестезия отличается от кариеса
Кариозное поражение тоже способно давать кратковременную реакцию на холодное, сладкое или кислое. В отличие от генерализованной чувствительности, неприятные ощущения чаще связаны с конкретным зубом. Иногда пациент замечает застревание пищи, шероховатость, тёмный участок или дефект поверхности, но скрытый кариес между зубами может долго оставаться незаметным.
На ранней стадии врачу бывает недостаточно визуального осмотра. Используются высушивание поверхности, зондирование по показаниям, рентгенологическая диагностика и оценка состояния соседних зубов. Поэтому попытка самостоятельно поставить диагноз по тому, сколько секунд болит зуб после мороженого, ненадёжна.
Когда нужно исключать пульпит и трещину зуба
Воспаление пульпы может начинаться с температурной чувствительности, но по мере развития процесса боль меняется. Настораживают приступы без очевидного раздражителя, длительное сохранение боли после холодного или горячего, ночные эпизоды и трудности с определением конкретного зуба. При некоторых формах заболевания ощущения способны иррадиировать в соседние участки челюсти.
Для трещины характерна другая особенность: боль может возникать при накусывании или, наоборот, в момент снятия нагрузки. Небольшая трещина далеко не всегда видна невооружённым глазом и не обязательно обнаруживается на обычном рентгеновском снимке. Врач сопоставляет жалобы с результатами осмотра, тестов на нагрузку и состоянием существующих пломб и коронок.
Почему чувствительность появляется при здоровых зубах
Отсутствие кариеса ещё не означает, что у симптома нет причины. Десна может сместиться относительно первоначального положения, открыв часть корня. Эмаль может постепенно теряться из-за кислотной эрозии или повышенной механической нагрузки. У пациентов с бруксизмом одновременно встречаются площадки стирания, микросколы и перегрузка отдельных зубов.
Иногда чувствительность временно усиливается после профессиональной гигиены или отбеливания. Здесь особенно важна динамика: кратковременная контролируемая реакция после процедуры и усиливающаяся боль отдельного зуба — не одно и то же состояние.
Почему лечение начинается с диагноза
Если подтверждена именно гиперестезия дентина, могут применяться специальные зубные пасты и профессиональные средства, уменьшающие проницаемость дентинных канальцев, фторидные составы и коррекция домашнего ухода. Полезно также понимать какими способами можно уменьшить чувствительность зубов и какие повседневные привычки способны поддерживать проблему.
Но лечение принципиально меняется, если обнаружены кариес, негерметичная пломба, трещина, рецессия десны или воспаление пульпы. Именно поэтому устойчивую или вновь появившуюся чувствительность разумнее рассматривать как повод установить причину, а не как основание месяцами использовать обезболивающую пасту. Особенно важен осмотр, если боль стала продолжительной, возникла ночью, появилась при жевании или сосредоточена в одном зубе.
