Когда зубы становятся короче, появляются гладкие углубления, сколы или дефекты возле десны, все эти изменения часто объединяют одним словом — «стираемость». С клинической точки зрения этого недостаточно. Твёрдые ткани могут разрушаться по разным механизмам, и один пациент нередко имеет сразу несколько из них.
Для выбора лечения важно понять, что преобладает: контакт зубов друг с другом, воздействие внешнего механического фактора или растворение поверхности кислотой. Простое восстановление утраченной формы без контроля причины может дать хороший внешний результат, но не остановить дальнейший износ.
Аттриция: когда зубы изнашивают друг друга
Аттрией называют потерю тканей, возникающую при непосредственном контакте зубов. Небольшая физиологическая стираемость сопровождает человека с возрастом, однако выраженные площадки износа могут быть связаны с повышенной нагрузкой и бруксизмом. Часто участки на верхних и нижних зубах соответствуют друг другу по форме, словно две поверхности постепенно «прирабатывались» при контакте.
Одного факта стирания недостаточно, чтобы автоматически диагностировать ночной бруксизм. Врач оценивает характер контактов, сколы, состояние реставраций, жалобы на напряжение жевательных мышц и другие признаки. Важно также понять, продолжается ли процесс сейчас или значительная часть повреждений сформировалась раньше.
Абразия: износ внешним предметом
Абразией называют механическую потерю тканей под действием постороннего объекта или повторяющейся привычки. Классический пример — травматичная техника чистки с сильным давлением, особенно в сочетании с абразивной пастой. Дефекты нередко появляются в пришеечной зоне, однако их происхождение может быть сложным и не сводится только к зубной щётке.
Вклад могут вносить профессиональные привычки, удерживание предметов зубами и другие повторяющиеся воздействия. При этом неправильно было бы рассматривать любой клиновидный дефект как доказательство слишком жёсткой чистки: форма повреждения сама по себе не всегда однозначно указывает на механизм.
Эрозия: когда минерал растворяет кислота
При эрозии ключевым фактором становится химическое воздействие кислоты, не связанное непосредственно с бактериальным кариесом. Источник может быть внешним — газированные и спортивные напитки, соки, кислые продукты — либо внутренним, например регулярный контакт зубов с желудочным содержимым при гастроэзофагеальном рефлюксе или повторяющейся рвоте.
Размягчённая кислотой поверхность легче теряет ткань при последующем механическом воздействии. Именно поэтому механизмы часто усиливают друг друга: химическая эрозия делает эмаль уязвимее, после чего жевательный контакт и чистка ускоряют потерю материала.
Почему важен рисунок повреждения
Стоматолог обращает внимание на расположение дефектов, их симметрию, форму, состояние режущих краёв и жевательных поверхностей. При подозрении на кислотное воздействие значение имеет и локализация: контакт с напитками и заброс желудочного содержимого создают разные типичные зоны воздействия, хотя по одному этому признаку окончательный диагноз не ставят.
Также анализируется скорость изменений. Старые фотографии и цифровые сканы позволяют сравнивать форму зубов во времени. Если потеря тканей заметно прогрессирует, необходимо определить активный фактор до масштабной реставрации.
Почему нельзя лечить все виды износа одинаково
При бруксизме стоматолог может рассматривать методы защиты зубов от перегрузки. При кислотной эрозии важна коррекция источника кислоты, а иногда консультация врача другого профиля. При травматичной гигиене меняют технику чистки и средства ухода. Если дефекты уже значительны, восстанавливают утраченную форму композитными или ортопедическими конструкциями.
Общая информация о том, когда повышенная стираемость зубов становится поводом для лечения, полезна для оценки самой проблемы. Но при планировании восстановления важен следующий уровень диагностики — определить механизм износа. Именно он показывает, что необходимо изменить, чтобы новые реставрации не оказались в тех же условиях, которые привели к потере собственных тканей.
